陈婷望诊

 

课程主题：《望诊》

课程讲师：陈婷

小美医生内蒙古包头3170店、3170店店长

中医高级小儿推拿师

健康管理师

全国小儿推拿共赢联盟群特邀讲师

 

陈婷老师说：

望诊不受条件限制，且反映的情况十分可靠，所以在儿科疾病的诊断中，把望诊列为四诊之首！

我们每位小儿推拿师应该熟练掌握并能灵活运用到自己门店调理中！

 

本节课陈老师就和大家详细讲解中医望诊及其落地应用

12月24周二晚8：00

陈老师和大家不见不散！

 

来自五湖四海的小美家人们，大家晚上好，我是来自内蒙古包头市3170店的店长陈婷，很高兴今天有机会能在公司这么好的平台给大家做分享。我今天要和大家一起聊的话题是望诊。

 

但是由于我们工作的特殊性，我们经常面对的都是各个年龄阶段的一些小朋友，小孩儿在生理病理还有病情反应等方面均与成人有别。那么医生用药，我们用推，与我们来说，用推即是用药，所以一样要在诊断明确的前提下进行手法治疗，我们中医的诊法包括望闻问切四个方面，严格来说我们应该相互配合，才能全面系统地了解病情，做出正确的诊断和辩证。

 

那加之乳婴儿不会言语，年龄稍微大的呢，又往往表示表述不清，大多不能完全配合，这个时候呢，其实只有我们的望诊不受限制，其反映的情况也特别可靠，所以在我们的儿科疾病的诊断中，把望诊称为列为我们的四诊之首。

 

那我们第一个就来看看望神色，望神色，指的是观察小孩的精神状态和面部气色，从神和色的变化了解孩子的虚实病情轻重以及预后。这里的望神呢，我们主要是望孩子的目光的变化意识是否清楚反应是否敏捷肢体动作是否协调等方面去判断。

 

首先，其实我们的望诊是通过观察患儿的全身和局部情况，从而获得与疾病有关的辩诊资料的一种诊断方法，其内容包括望神色望形态审苗窍辨斑疹，查二便看指纹等六个方面，其中呢，望神色还望形态呢，属于整体望诊，其后呢，属于局部望诊。

 

那我们常常把神分为两种，一种呢为阳性神，阳性神的表现是为什么，阳性神的表现为精神振作，然后双目有神，面色红润，反应敏捷，是一种健康的表现，那说明拥有阳性神的孩子呢，说明小儿气血调和，神气充沛，这种孩子呢，就算是生病，也都为轻症，也是比较好调理与恢复的。

 

第二种呢，我们称为阴性神，阴性神的表现为什么？精神萎靡，表情呆滞，然后双目无神，面色晦暗疲乏嗜睡然后拥有阴性神的孩子呢，介都是些有病的表现，且病情比较重。

 

那么望色呢，我们主要是指的是望面色，其主要内容包括呢，正常的面色和五色主病和五部配五脏的这样一些说法，首先我们来看看一个孩子正常的面色，我们正常的，我们作为一个黄种人呢，我们中国人正常的一个面色应该是微微发黄的，然后红润且有光泽，可能也有好些孩子会受到遗传及环境等因素呢，可能会有一些差异，比如说稍稍白一些，稍稍黄一些，稍稍黑一些，但大致还是以黄而润泽为正常的面色。

 

我们今天就来简单的说一说五色，五色主病，这里主要是指面部的颜色，面部的颜色呈红青黄白黑的色，五色主病的特点，依次我们来看看，如果说面呈黄色，黄色属什么黄色属脾，这时候肯定是主伤食，然后湿或体虚鲜明的黄色呢，为湿热症的。鲜明的黄色为湿热症的表现，晦暗的黄色的为寒湿重的表现，身体和眼目具黄呢，多为一些胎黄或者黄疸，都出现在一些新生儿身上。

 

如果黄中伴有白斑，一般是虫病所扰，然后面色黄间黑呢，为脾肾衰的一些表现，黄而萎白作为些疳积症，疳积症还有其它的表现，比如说头大颈细，然后肚子比较圆，这样配合这样的一些形态一些症状，然后一起去辩证。

 

因为呢，小儿皆脾虚，所以说黄色的一些症状，在我们临床遇到的一些孩子身上体现的比较多一些，下面我们来看看面呈青色，青色属什么青色属肝，它主寒症痛症於症和筋症。

 

小儿如果一般面色青白呢，多为寒痛症，然后这个时候我们要去看看孩子是不是伴有一些腹痛或者其他的痛症的一些状况，然后面成青晦色呢，然后如果说伴有神昏抽搐，为惊风和癫痫之症的发作前兆。

 

面成白色，大家知道白色属肺，他是主虚寒之症。面成厚白呢，多为肺气虚证，然后面成黄白呢，多见于吐血发烧之后那时候就有脱水之相

 

面成红色呢，红色我们都知道红色属心，他主要是主的一些热症和惊症，我们来看看孩子，如果说面红耳赤，伴有咽痛，这个时候多为外感风热之症，然后全红，尤其是在午后呢，这时候孩子有可能有阴虚内热的一些症状，全赤如妆呢，多见于胃病的一些证候。但是要提醒大家的是，新生儿的面色嫩红的肯定是这个时候视为正常的一些颜色。

 

面成黑色，黑色属肾主寒症，痛症主水湿廷敏还有恶后之症，面色青黑呢，多为阴寒证后，面色青黑晦暗则为，肾气衰竭之症，然后面如面面黑如煤呢，都怀疑是药物和食物中毒。

 

望神色的大致如此，看看望形态，望形态，是指观察患儿的形体和动态，包括全身和局部两个方面，望全身形态是主要了解患儿全身的一般状态，包括发育营养等，望局部形态呢，主要包括望囟门头像躯体四肢肌肉毛发和指甲等。

 

形态正常是人体生理功能正常协调的基本反应，若形态改变，往往会反映不同的疾病，所以望形态改变也对我们平时的接诊和风险规避有特别大的帮助。

 

比如佝偻病的孩子，可见方颅发稀，囟门迟闭，鸡胸下肢弯曲，然后小儿斜颈呢，头多向患侧歪斜，小儿麻痹症后遗症，常常引起患处肌肉的萎缩，膝关节过伸外翻，或者呈马蹄状阳紫竹等，小儿脑瘫呢，常常表现为知识异常，轻者肢体运动不协调，运动不能自控，或某一肢体微软，然后重者呢，会出现痉挛性的瘫痪。

 

又比如说小孩儿喜欢趴睡，一般多为乳食内积，喜欢蜷睡多为腹痛所致，然后颈项强直，手指开合，四肢拘急，然后脚弓反张，常为惊风的一些表现。

 

囟门干煸凹陷，常是因久吐或久泻久烧所致，这个时候的孩子说明阴虚，且津液过损，我们需要去给孩子补充一些津液，如上所述呢，是常见病症都常见的一些病症的，都是我们在接诊中经常遇到的，所以根据望形体的改变，我们可以做出更准确的一些判断。

 

第三个，我们来看看是描窍，描窍指的是眼耳口鼻舌，还有前后二阴，又称为九窍，与我们的脏腑有着密切的关系，首先我们来望舌，我们都知道舌为心之苗，舌的变化就能说明小儿当下的状态，我们望舌，主要观察舌体的大小舌质和舌苔的变化，正常的小儿舌体应该是舌体柔软，然后淡红润泽，活动自如，舌面有干湿适中的薄胎。

 

舌头如过小的话，这时候说体现的是孩子能量的不足，如果这时舌脂偏蛋白呢多为气血亏虚的一些表现，舌头过大呢，说明孩子肾气不足是能量降气功能的一些不足。

 

再来看看舌质，舌质淡白呢，属于机体虚寒寒症的表现，舌质偏红的暑热证是实证的表现，我们都知道，咱们的舌头舌体如果说比做身体的话，那么舌苔就是衣服，体内湿气的运行就是舌苔的表现，它主要是由舌乳头新陈代谢后死去的上皮上层细胞堆积而成，是望诊中最直观的。

 

正常的舌苔呢，是白色的薄薄的，当我们正气不足，然后脾胃虚弱的时候，舌体上微环境就会发生变化，舌苔的形态呢，也会随之而变化，舌苔从没有到薄白再到厚，这个过程是说明身体正气是否充足的一个过程。

 

舌苔过薄往往有两种可能，如果舌质发白并舌苔过薄，说明阴气虚弱，然后如果舌质又红又没有苔，说明阴虚，但无论如何，舌苔没有了，先说明正气出现了问题。

 

舌苔变厚，则说明外邪过多，比如舌苔又厚又腻，说明人体湿气过重了，如果湿气重到一定的程度，我们就会凝结成痰，这是痰湿，痰湿便会阻碍我们气血的运行，所以说，舌苔的薄厚是一个动态变化的过程，它多了也不行，少了也不行，反映的是我们身体的正邪之气，舌苔太多了，说明体内邪气盛，舌苔太少了，说明体内正气不足。

 

关于舌诊呢，就是前面咱们也有好几位老师做过一些详细的讲解，咱们小美的公众号呢，公众号上也有这样的一些讲解，如果家人们想要更仔细的去了解的话，可以多去翻阅翻阅我们的小美公众号以及我们前面一些前辈讲到的舌诊。

 

下一个是望目，指的是查我们的眼神，白睛和瞳仁的一些情况我们都知道，肝开窍于目，肝脏精血充足的话，往往目光有神，黑睛大光亮灵活。

 

那如果这个时候，如果出现目干涩眨眼挤眼抽动症或者畏光，迎风流泪，这其实都是肝阴不足的一些表现，我们眼睛里头有时候会看见好多孩子有血丝，有血块，尤其是在这个秋冬季节，好多孩子都有这样的症状，这个时候呢，其实是肝肺有火的表现。

 

白睛如果红色呢，我们这时候肯定是感受了风热，白睛发黄，然后多见于黄疸，眼涨色盲，然后弱视近视麦粒肿都是肝火旺的表现，眼睛直视发呆，两眼上视伴有角弓反张是惊厥的前兆，然后小儿昏睡露睛度为脾虚，眼睛凹陷啼哭，无泪，多见于久吐久泄后的脱水现象。

 

查鼻，咱们都知道肺开窍于鼻，这里我们产品的外形还有颜色啊，有无分泌物和分泌物的状态，分泌物的颜色，和气味这些等等。

 

如果鼻塞，然后鼻流清涕，肯定是外感了风寒。然后如果说鼻流黄涕，浊涕，肯定是风热感冒，然后鼻垢多呢，多为肺经有热的表现。

 

这里要提醒大家的是我前一段时间就接到过一个就是鼻翼煽动，然后口吐小水泡这样的一个小患者，然后这个时候我就让他去就医了，因为这样的患者呢，肯定是肺气闭塞了，是那个闭塞性肺炎的一些表现。

 

再来看看查口，查口大家都知道脾开窍于口插口呢，我们主要是查口唇，牙齿，齿龈咽喉扁桃体口腔粘膜的一些状态，如果说唇色淡白呢，我们会知道这个孩子肯定是气血亏虚，然后牙齿，预期不出，多为肾气不足，齿龈红肿，多为胃火上冲，如果说咽喉肿痛伴发热，多为外感风热，扁桃体红肿，为外感风热或肺胃之火上扬，扁桃微红有灰白色的假膜儿，不易拭去，常常是白喉症的表现。又如呢，两腮粘膜有许多的小白点，周围红晕，麻疹粘膜斑，然后满口白屑，然后成雪花状的，这个时候是鹅口疮的一个表现。

 

查耳还有查二阴呢，我们来看看，肾主要开窍于耳，然后及前后二阴，查耳主要是查耳的外形颜色，有无分泌物等，然后一耳垂为中心的弥漫肿胀，然后这时候多为腮腺炎的一些症状儿，突然疼痛或流水流脓，多为中耳炎的症状，然后长查二阴主要是值得我们的，肛门和生殖器，然后主要是看前后两阴的外形和颜色，男孩子呢，如果说阴囊不紧不松呢，稍微有色素沉着为正常的状态。如若阴囊松弛，多为体虚或发热，然后阴囊肿胀呢，透光试验呈阳性，多为那个鞘膜积液阴囊及阴茎均肿多见于肾炎水肿，女孩子呢，如前阴作痒，多为湿热下注，阴道红肿，然后如果说伴有大便，这个新生儿会比较多一些，这个为直肠晦萎，这个直肠晦萎是需要手术的，大家一定在这种情况下就不要再去接诊了。

 

第四个辨斑疹，斑和疹呢，是我们儿科某些疾病中比较常见的一种体征，斑呢，指的是皮肤出现的点大或者说成片的斑块，不高出皮肤压之不褪色，疹的指的是皮肤出现的点小如粒的整点，高出皮肤处置呢，手压着讷褪色，然后斑和疹常常，鉴于某些温热病如麻疹。

 

麻疹呢，它是由那个麻疹病毒引起的急性的呼吸道传染病，好发于冬春季，然后临床表现呢，我看看他主要是发热，一般体温会达到40度以上，会伴有咳嗽流涕，眼结膜充血，然后口腔粘膜内有红晕，或者呢，灰白色小点，灰白色的小点呢，有可能会遍布我们的全身。

以上是描窍的方法，可以最直观的看到脏腑的病变，因为苗窍为我们的五脏的外后，如果说脏腑有病，往往会反应与我们的苗窍之上。

 

还有我们最常见的荨麻疹，荨麻疹的病因有很多，比如说药物食物，然后感染，吸入物遗传都是一些发病原因，还有部分的小儿呢，会因为冷热潮湿和日光摩擦压力，还有等等情况，发生出疹的一些状况。

 

一般荨麻疹呢，表现为大小不等，形态不规则的苍白色扁平疙瘩，多时呢，会融合成大片，然后伴有明显的瘙痒，皮损多遍布我们的全身，然后荨麻疹的发病比较快，但消落也比较快，一般24小时呢，可自行消落，儿童的一般发病的会伴有发热和那个胃肠道的胃肠道感染，这样一些症状，有些患儿可能会合并手足，眼睑，甚至整个面部，面部，然后局限的一个水肿。

 

下面我们来看看，查二便，主要是查次数，量，颜色气味和形态等，我们首先来看看，正常小儿大便应该是色黄，干湿适中，婴幼儿时期因为那个喂养方式的一些不同，正常的粪便的特点不一，比如说母乳喂养，大便的次数肯定会相对的多一些，粪便的颜色呢，也会偏黄，气味略酸臭，然后便质呢，稍微吸干一些。

 

牛乳或羊乳喂养的宝贝，粪质肯定会偏干一些，粪色能多为淡黄或者成腐臭味儿，凡是我们大便色泽和形态有明显的改变，均为有病的表现，关于二便的我们，小美的公众号上有比较详细的讲解，家人们可以去看看，我在这里就不过多的浪费大家的时间。

 

看指纹呢，一般是指只针对我们两到三岁以内的小儿指纹的部位呢，是从我们的虎口，然后沿食指桡侧所显现的那个浅表静脉，可分为呢风，气，命三关，然后食指跟往上第一节我们称为风关，第二节呢为器关，第三节为我们的命关。

 

 

一般我们的指纹上会呈现两种脉向，第一种是浮脉，为指纹显露，可直观可见，他主要是主一些表证，第二个是沉脉，沉脉是指指纹的颜色，深和深合影，这时候，需要我们望诊的时候需要我们捏住小儿的十指，用另一只手的拇指，然后，从我们的命关到风关，用力适度的反复的这样去推按，使我们的指纹显露，沉脉呢，一般指的是理正。

 

再来分辨一下指纹的颜色，指纹如果显红色主寒症，紫色主热疹，色青多见于惊风和痛症，指黑色多属于血瘀之症，然后淡黄色多为脾虚，色淡不泽为虚症，色深和暗紫都多属实证。

 

除了指纹的颜色，我们还要望指纹的长短，指纹的长短代表病情的轻重，指纹，如果说现于风关，然后病多轻，现于气关，然后病情就稍重了，现于命关，然后病情就危重，如果说指纹只透指甲这个时候病情就比较微毒啦。

 

不止我们的中医，其实有很多现代的就是西医也研究指纹的，然后他们研究表明，指纹充盈度的变化呢，主要与静脉压有关，然后心衰肺炎等患儿，由于静脉压升高，大多数指纹呢，可像命关延伸，指纹的色泽呢，可反应就是缺氧的程度，缺氧越重指纹的青紫就会越明显，所以一般肺炎或者说心衰患儿，多现青紫或者紫色的指纹，贫血患儿由于红细胞及血红蛋白减少，故指纹颜色是比较淡的。

 

以上呢，两个应该是我们平时生活和工作当中遇到比较多的两种诊型，希望对大家有所帮助吧。

好了，亲爱的家人们，感谢大家抽时间陪我度过这么美妙的嗯，黄金时段望诊的重要性，我相信，不用我强调，大家也非常的清楚，我们只有对幼儿进行准确的辩证，才能设置才能更好的嗯，沟通家长，建立信任感，希望我今天的分享能给大家带来些许的帮助，如果有不足之处呢，希望，佳，人们能够及时指出，我们在以后的工作和生活当中共同进步，共同成长。谢谢家人们的守候！今天就分享到这里！家人们晚安好梦！

 

中医里面一直讲望做为诊断的前提

望诊的重要性不言而喻

陈老师从门店的常见五种面色出发

结合各种病例

实用且落地地为大家讲述了望诊的应用

感谢陈老师的精彩分享

干货非常多

大家要努力消化